hth米兰:DRG医疗改革是福音？还是陷阱？

来源：hth米兰    发布时间：2025-09-06 23:06:08

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  随着DRG医疗改革正式落地，国家出手大力监管医疗资源浪费及过度医疗行为，确保医保保障惠及广大基础群众，为人民群众医疗需求保驾护航。这项改革无疑是我们国家医疗保障体系迈向现代化的重要一步，不仅关乎到病人的切身利益，也对整个医疗行业产生了深远的影响。

  说了这么多DRG改革，这到底是怎么一回事呢？（没搞懂的小伙伴，可以借鉴我4月23日发的文章《医保知识小科普-什么是医保DRG》）简单点来说，DRG改革最核心的一点就是医保控费。以往的医保费用是“按项目付费”，医院做了多少项目，医保就按项目报多少，所以，人们最直观的感受就是一个小毛病，去了医院就给你开各种各样的检查，各种各样的药，不管有没有必要，看病成本蹭蹭蹭的往上涨；而现在改革后，改为“按病种打包付费”，也是通过按病种付费的方式，将同一种疾病的治疗费用设定一个“打包价”，医保部门依据这样的价格向医院支付费用。

  这事听起来是不是觉得很好？确实，对于普罗大众而言，确实是一件大好事，然而，凡事都是有两面性的，有好的地方，自然也有不足的地方，别急，看我给大家慢慢分析。

  首先，先说好的地方，第一，医疗费用降低，DRG改革促使医院优化诊疗流程、缩短住院时间、选择性价比更高的治疗方案，以此来降低整体医疗费用。这样，以后生病住院时大家心里就有了本明白账，能大致预知自己要花多少钱，包括个人支付部分和医保报销部分，很大程度上避免了因费用不透明而可能会引起的一系列问题，也让大家在就医过程中更有底气和踏实感。就例如北京顺义区某医院公布的数据所示，通过DRG改革，实现次均住院费用和个人负担“双降”，累计减轻参保群众医疗负担1900万元。

  第二，就医更规范，DRG改革推动了医疗服务的标准化和规范化，减少了不必要的检查和治疗，降低了过度医疗的风险。DRG系统通过设定统一的付费标准，医院和医生过度治疗的经济激励被大大削弱，以后去看病就不需要过多的担心会医院开一大堆没必要的检查、治疗和用药，从而能够安心地接受专业的治疗，不必为过度的医疗负担焦虑。

  所以，对于普罗大众而言，DRG改革确实是一件大好事。但是，正如我前文所言，凡事都有两面性，那不好的地方在哪里呢？我们接着往下看。

  第一个不好的地方是：医疗选择受限。DRG改革会导致医院为控制成本，限制部分进口药、原研药及特殊检查和治疗项目的使用，也就是说，在DRG付费模式下，医生可能会优先选择更经济的基础治疗方案。对于家庭条件好的人群来说，他们可能更倾向于选择高品质的医疗服务和先进的治疗方法，譬如使用进口药、高值耗材等，但在DRG的约束下，医生可能会有所顾虑，在医保报销范围内就不提供这些服务。例如，某胸外科医生因治疗费用超支被迫自掏腰包的事件，这件事也是闹得沸沸扬扬的，一方面要顾虑到客户的要求和感受，另一方面也要受DRG规则所限。

  也有可能会因此，逐渐催生出一个现象，那就是追求医疗品质的人，被逼从公立医院的普通门诊部，改为选择去特需医疗、国际部以及私立医院这些不受DRG限制的地方就诊，主动或被动的选择“医疗升级”，导致医疗成本的增加。

  第二个不好的是部分药物或者材料的使用会受限制。DRG改革后，医院的用药和治疗方案受到更严格的成本控制，一些自费药以及非医保范围内的高端医疗服务，可能就难以在医院内得到使用，这就限制了上述追求治疗品质的人群在医疗服务上的自主选择权，不足以满足他们对个性化、高端化医疗服务的需求，甚至需要自行承担更高的外购药费用。举个真是的案例，某地一个心脏支架手术，DRG 付费标准是 5.8 万元，国产支架费用 2.2 万，进口支架 4.5 万，剩下的费用还要覆盖手术和住院成本，病人最终选择的是进口支架，自付部分比改革前多出 30%。

  以上就是有关于DRG改革的一些浅见，供各位参考，了解什么是DRG医疗改革，欢迎各位留言交流。

  最后还是要总结一下，不管大家处于哪个阶层，对于这项制度的看法如何，不得不承认的一点就是DRG医疗改革是大势所趋，是一次对医疗领域的深刻变革，是医疗公平与效率的再平衡。当医院的走廊不再被费用纠纷的争吵声充斥，当每个家庭都能在合理成本内获得有尊严的医疗服务，我相信，短暂的改革阵痛也是可接受和容忍的。

  任何一项改革都是为了推动社会经济向前发展为目的的，医疗经过多次改革，不断变换执行措施，其效果在哪里？唯一看的见的效果是时间的流失。

  国家的医疗改革目标是让普罗大众都能看得上病，看得起病，看得好病，对我们普通老百姓来说，现在最显著的效果就是看病花的钱确实少了[呲牙]

  医疗选择受限，难以满足高端医疗需求。看病越来越便宜，看不看得好是另一回事。因为DRG是控费，比如肺炎现在2000，明年可能就1800，后年可能就1500，以此类推几年后几百元看个肺炎，甚至一两百看个肺炎，你说用啥药？你说有啥效果？最后还不是患者买单。就像住院15天必须出院一样。好不好都得出院。患者再次住院是不是多出了一次起付线。医生也没无赖。哎！

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